Page 5 - MigræneNyt august 2023

MOH – vanskelige definitioner

Vi er vist mange, som ikke codein (codimagnyl mv) har så små
er helt sikre på, hvornår/om mængder codein, at man ved alminde-
vi tager mere medicin mod
moh migræneanfaldene, end det, ligt, kortvarigt brug, ikke risikerer at
blive afhængig. Men kombi-mediciner-
der er defineret som MOH
dage om måneden.
(medicinoverforbrugshoved- ne er alligevel begrænsede til maks 9
pine).
Treo regnes for et kombi-middel.
Det ser så enkelt ud i en lille tabel i Uanset at tabletterne foruden aspirin
Referenceprogrammet. også indeholder koffein svarende til
en halv kop kaffe. Mængden af koffein
Men hvad er virkeligheden? I det er mindre end i en standard kop kaffe
følgende er ergotamin ikke nævnt, da Indholdet af koffein i en Treo tablet et kombinations-middel, uanset at (100 ml). Vælger man at tage aspirin
de vistnok ikke bruges mere. Kombi- er 50 mg. Der er ingen begrænsninger adjuvanten (koffein) ikke er fungerer svarende til en Treo (500 mg), kan
nations-analgesika er smertestillende for, hvor mange kopper kaffe, man må for ca. halvdelen af brugerne. man tage 3 acetylsalicylsyre-tablet-
midler (håndkøbs eller på recept) som drikke, sammen med f.eks. en aspi- ter (150 mg) sammen med en god
indeholder to forskellige smertestil- rin-tablet. Begrænsninger i bruges af hjemmelavet kop kaffe. Og så må
lende stoffer. Det er bl.a. Treo (aspirin anfaldsmedicin man tage denne kombi i 14 dage om
+ koffein) og Kodymagnyl (codein + Ca. halvdelen af befolkningen i Europa Omsætter vi tabel 6.1 fra Reference- måneden.
aspirin). synes at være hurtige nedbrydere af programmet til grafik, får vi figuren
med orange bjælker.
triptan senere på dagen. Og alle de For kroniske migrænikere (med mere
Drik Mg koffein per 100 g af drikken Indenfor de første 9 medicindage er andre varianter af kombinationer af end 15 migrænedage om måneden)
der frit spil. Man kan tage en, 2 eller de tre medicintyper (simple smer- er situationen helt anderledes. De
Kaffe (som de fleste nok drikker den) 40 til 85mg 3 forskellige typer medicin (triptan, testillende, kombi smertestillende kan få smertelindring fra triptaner
Mere end 200 mg (drikkes ofte af simple smertestillende og kom- og triptaner) som den enkelte fore- og smertestillende medicin 9 dage
Espresso og Mocca trækker og/eller håber vil gøre kål om måneden. Det efterlader mindst
små kopper) bi-smertestillende) hver af de 9 dage.
Det er antal dage med medicin, som på dagens migræne. Og så er det, det 6 dage uden smertelindring. Hvad gør
Instant coffee 2 til 3 mg tæller, forklarer lægerne. Undtagen hele bliver lidt kompliceret. man så? Lige nu siger lægerne ’fore-
Te 25 til 85 mg for de simple smertestillende, som – byggende’ – men der er mange, som
hvis man ikke mikser med andre typer Har man f.eks. taget triptaner (og ikke det ikke virker for.
En Treo i 100 ml vand 50 mg medicin – kan tages i 14 dage om andet) i nogle dage, afskærer det for
måneden. muligheden af at tage de 9 dages ’til- Vi skal jo huske på, at kroniske migræ-
ladte’ smertestillende midler – de må nikere kan have migræne hver eneste
koffein. Det betyder, at halvdelen af Men sådan ser virkeligheden jo ikke kun tages op til 9 dage sammen med dag. Så er der – i værste fald – mere
Koffein som adjuvant? brugerne af Treo næppe får ret megen helt ud. Migrænikere snupper en Treo enten triptan eller smertestillende. end 20 ubehandlede migrænedage. Triptaner anses også for at kunne
Koffein regnes normalt ikke som en effekt af koffein-tilsætningen til tab- eller to, hvis anfaldet tegner til ikke Holder man sig til kun at tage simple udløse MOH, men sammenlignet med
smertestillende medicin, men når letterne. Alligevel regnes Treo som at blive voldsomt. Og supplerer med smertestillende, har man frit løb på Hvilken medicin giver den største MOH pga. smertestillende medicin,
koffein kombineres med aspirin, 14 dage. risiko for MOH? er en afgiftning lettere at komme
forstærkes virkningen af aspirinen en Codein er klart den farligste smerte- igennem, og varer kortere tid.
smule. En måde at måle koffeinens Jo, det er voldsomt kompliceret. stillende medicin, når vi snakker MOH.
ekstra virkning er at se, hvor mange Lægerne (nogle af dem) er meget I USA er 10.000 vis af amerikanske Behandling mod MOH
forsøgspersoner, der får en halvering restriktive mht. at skrive recepter codein-brugere døde pga. overdoser. Det generelle råd mod MOH har
af smerterne. Deltagerne må selvføl- på triptaner. Det presser selvfølgelig De danske kombinations-piller med i mange år været, helt at droppe
gelig ikke vide, om de får piller med migrænikerne ud i at købe håndkøbs- migrænemedicinen (alle typer) i 2
eller uden koffein. I sådan et forsøg medicin til dækning af de slemme måneder. Denne ’behandling’ har flere
fik 41% af deltagerne den ønskede migrænedage, som det lille antal navne: medicin-sanering, ’kold tyrker’
halvering af smerterne ved behand- triptan-dage ikke kan dække. Det er (undskyld til alle tyrkiske læsere –
ling med asprin alene. I gruppen forståeligt, og der er ingen dokumen- begrebet har intet at gøre med folk
som fik aspirin med tilsat koffein, fik tation på, hvor mange dage, der er fra Tyrkiet), afgiftning og medicinfe-
48% halveret smerterne. Cochrane smuttet en eller flere håndkøbspiller rie. Men er det nu også en god måde
reviewet konkluderer, at der er en ned. at behandle de migrænikere, som i
signifikant effekt af 100 mg koffein, en periode har haft brug for mere
men ikke af mindre doser. Systemet er dog nogenlunde egnet medicin, end en behandlingsvejledning
for migrænikere, som har behov for omtaler som ’tilstrækkeligt’?
Så koffein er en adjuvant – et hjæl- anfaldsmedicin mindre end 9 dage om Billedet viser opiumsvalmuen,
pestof. Men koffein regnes alligevel måneden. som bruges til fremstillingen af Nyere forskning har vist, at den
som et smertestillende middel i Treo. bl.a. codein største risikofaktor, for at udvikle

4 MigræneNyt nr. 2 2023 MigræneNyt nr. 2 2023 5