Page 4 - MigræneNyt november 2023

MOH-forvirring i vejledningerne

Lægernes vejledninger siger, Dansk forskning har vigtige Publikationen er en rapport fra et Der er mange andre nationale vej-
at man skal droppe al smer- resultater, som bør indgå i forsøg med behandling af MOH. Der ledninger. Her er kun omtalt nogle af
dem, som er offentligt tilgængelige.
var 3 forskellige behandlinger:
vejledningerne
testillende medicin (inklusive
moh triptaner) i 8 uger, for at I den danske behandlingsvejlednings 1. To måneders afgiftning som begyn-
der samtidig med den forebyggende
komme ud af medicin-overfor-
brugs-hovedpine. basis-tekst, som kaldes Reference- behandling. Kilder:
program Diagnostik og behandling af 2. Kun forebyggende behandling
Men der er flere og flere, som finder hovedpinesygdomme og ansigtssmer- (ingen afgiftning). 1) https://schmerzklinik.de/
4
information på internettet, som er ter omtales en publikation fra 2020, 3. Kun afgiftning i 2 måneder. Der var wp-content/uploads/2014/04/
helt anderledes. Her er et lille udpluk som lige netop ikke var udgivet da 40 deltagere i hver gruppe. Klassifikation-und-Thera-
af seriøse kilder om, hvor længe man Referenceprogrammet blev revideret pie-des-Medikamenten-Überge-
skal være medicinfri, for at MOH er i 2020. Resultaterne var klare. Se grafen med brauch-Kopfschmerzes-10042014.
forsvundet: lilla og grønne søjler. NB: skalaen går pdf?fbclid=IwAR1XpceUDFEh8S-
fra 0 til 100%. S8_6F7rDAQuQUVnn1lki3EkIYOI-
Tysk definition på at MOH forsvinder og anfaldsmedicinen bruges uYVvX0a0dDuCOCFF0g
igen fra 2014 Kombinationen med samtidig start på 2) https://onlinelibrary.wiley.com/
1
afgiftning og forebyggende behand- doi/10.1111/ene.14268
ling var klart den mest effektive
behandling til fjernelse af MOH (hos 3) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
96,8% af deltagerne – søjlen med articles/PMC6734476/#MOESM12
grøn og lilla farve). Afgiftning alene
(den grønne søjle) frigjorde 88,9% 4) http://dhos.dk/wp-content/
for MOH. Forebyggende behandling uploads/2020/06/2932-Reference-
alene (den lilla søjle) gjorde 74,3% af program_2020_final_web-24.06.20.
deltagerne fri af MOH. pdf

5) https://dagensmedicin.dk/ny-forsk-
ning-goer-op-med-aarelang-prak-
sis-for-behandling-af-hovedpine-for-
aarsaget-af-medicinoverforbrug/

/ABO

Forløb af den typiske medicinpause ved medicinoverforbrugs-hovedpine
(MOH). Pausen starter på dag 1. Du kan se overlejringen af MOH (blå søj-
ler) med den primære migræne (røde søjler). Efter 8 dage aftager MOH, og Disse resultater blev bl.a. omtalt i
der kommer en lindring af hovedpinen. Hvis man er migrænefri i mere end 5 Sensitivitet, excitabilitet eller habituation?
tre på hinanden følgende dage, kan medicinpausen afsluttes. Det næste Dagens medicin som basis for frem-
migræneanfald kan behandles med anfaldsmedicin. tidens behandling af medicinoverfor-
brugshovedpine. Desværre udkom
Referenceprogrammet lige før denne
Aids to management of headache disorders in primary care (2nd vigtige undersøgelses resultater. Der har de senere år været 3. Nedsat habituation: lægger mær-
ke til gentagen stimulus
mindst tre forskellige hypote-
edition) fra 2019 Så resultaterne blev kun sporadisk
3
omtalt i Referenceprogrammet, og ser om, hvad der gør, at nogle
Supplement fil nr. 12 siger: mange migrænikere har ikke fået migræne mennesker får migræne, En spansk publikation konkluderede,
mulighed for at begynde afgiftning og mens andre ikke får det. De at migrænikere har en øget sensitivi-
Det er patientens valg, hvilken af disse tre måder at komme ud af medicino- forebyggende behandling med samti- bygger alle tre på, at en sti- tet for visuelle stimuli (når de kigger
på et skakbræt-mønster). Men de
mulering udløser migrænen,
verforbrugshovedpine. 1. en abrupt ophør med overforbrugte medicin, eller dig start. fordi migrænikeren reagerer kunne ikke eftervise, at migrænikere
2. en nedtrapning af den overforbrugte medicin i løbet af 2 til 4 uger eller 3. anderledes end en ikke-migræniker. havde øget excitabilitet (overfor visu-
behandling med Naproxen efter behov i stedet for den overforbrugte medi- elle stimuli) eller nedsat habituation.
cin i 3 eller maks 4 uger. Forebyggende medicin gives, når migrænen vender De tre hypoteser er at migrænikere
tilbage, eller samtidig med at den overforbrugte medicin fjernes. Med disse meget forskellige bud har en Forfatterne skriver, at deres resulta-
på, hvordan man bedst kommer ud ter nok bør efterprøves i yderligere
af MOH, bør patienterne tilbydes
Europæisk guideline fra 2020 1. Øget sensitivitet: reagerer på små undersøgelser.
2
muligheden for at vælge en mo- stimuli
del, som de mener de bedst kan
Der er stadig usikkerhed om forebyggende medicin bør startes tidligt eller passe ind i deres tilværelse. 2. Øget excitabilitet: reagerer /ABO
sent, og dette problem afventer yderligere undersøgelser. stærkt på stimuli (dvs. stærkere Kilde: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
end forventet) pmc/articles/PMC10405481/

4 MigræneNyt nr. 3 2023 MigræneNyt nr. 3 2023 5