Page 23 - MigræneNyt marts 2023

Gener og triptaner Forstoppelse

Migræne er en samlediagno- almindeligt sammen med klyngeho- Der er en del brugere af f.eks. den peristaltiske bevægelse, og vi får
se – dvs. diagnosen omfat-
vedpine. En eventuel sammenhæng
Aimovig, som oplever at få
forstoppelse. Det lyder ganske enkelt.
behandling ter (formentlig) en række mellem migræne og forhøjet blodtryk behandling forstoppelse. Forskerne er Den oprindelige artikel udløste en re-
forskellige sygdomme, som
ikke helt enige om problemets
er stadig til debat. Men det ser ud til,
aktion, skrevet af en gruppe forskere,
størrelse (i procent af Aimo-
har nogle af de samme symp-
at smerter generelt øger blodtrykket.
vigbrugerne), men det er uom-
tomer. Det gør det vanskeligt
som alle er lønnet af medicinalfirma-
at identificere effekten af
dette, også for migrænikere. En SNP
en enkelt type medicin, som Der er dog også lidt konkret viden om tvisteligt, at der er en gruppe et TEVA. De arbejder for det firma, Markedsføring af TEVA’a Ajovy.
som markedsfører Ajovy, som også er
migrænikere, specielt blandt
f.eks. triptanerne. Nogle grupper af (en variant af et gen) har en tydelig dem, der tager Aimovig, som føler sig under mistanke for at kunne give for-
migrænikere reagerer måske slet ikke virkning på effekten af triptanerne. generet af forstoppelse. stoppelse. TEVA’s medarbejdere peger Peptide’s Motor-Stimulating and Pro-
på triptanerne, mens andre har fin Blandt de migrænikere, som har den En SNP er et sted på DNA-stren- bl.a. på, at der ikke er nogen objektive secretory Function in the Intestine:
respons på dem. SNP, som kaldes rs2651899, får 84% gen, hvor et nukleotidpar er Hvorfor giver bl.a. Aimovig forstop- mål for forstoppelse, så patienternes https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
af migrænikere (uden aura) virkning ændret. Her er GC i den øverste pelse? klager over forstoppelsen kan omfat- articles/PMC8787053/
Klyngehovedpine (cluster headache) af triptaner, mens ’kun’ 67% af dem DNA-streng erstattet med AT i te alt fra en smule forstoppelse, til
den nederste. Et gen består af
anses for en veldefineret sygdom, (med aura) får virkningen (procen- mange nukleotid-par, og en lille Efter en lang og kompliceret forkla- noget, som er alvorligt. Det kan også Commentary: Constipation caused by
som reagerer forudsigeligt på behand- terne er beregnet ud fra en tabel i en ændring kan ændre genets funk- ring, opsummerer to forskere, som være, at patienterne tog opioider, som anti-calcitonin gene-related peptide
ling med triptaner. 70% af patienter- dansk publikation.) Det er langt over tion. ikke samarbejder med medicinalindu- notorisk giver forstoppelse. De slutter migraine therapeutics explained by
ne med klyngehovedpine får en god den gennemsnitlige effekt af tripta- strien, hvad de mener sker i tarmen, med at skrive, at det indtil videre er antagonism of calcitonin gene-rela-
virkning af en eller flere triptaner. nerne for migrænikere (16% til 32%) , når man behandles med et CGRP for tidligt at drage nogen konklusioner ted peptide’s motor-stimulating and
En god virkning er her defineret som men minder om virkningen blandt dem Pharmacogenetics in Primary Heada- antistof. om sammenhængen mellem CGRP prosecretory function in the intestine:
smertefrihed indenfor 2 timer efter, med klyngehovedpine (ca. 70%). che Disorders: https://www.ncbi.nlm. antistoffer og forstoppelse. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
at man har taget medicinen. På grund nih.gov/pmc/articles/PMC8866828/ CGRP-molekylerne (som er en na- articles/PMC9747098/
af migrænens usikre definition, regner Migrænikere som har SNP’en turlig del af vores fysiologi) er med Links:
man i runde tal med, at omkring hver rs2651899, kan med rimelig sikkerhed Cardiovascular Risk Factors in Cluster til at få peristaltikken i tarmen til at Constipation Caused by Anti-calcito- Billedet er fra https://www.ajovy.
anden migræniker får en rimelig regne med at få en god virkning af en Headache: https://pubmed.ncbi.nlm. sende faeces den rigtige vej gennem nin Gene-Related Peptide Migraine com/
virkning af en eller flere af tripta- triptan. nih.gov/28034970/ tarmen. Når nogle af CGRP-moleky- Therapeutics Explained by Antago-
nerne eller en forebyggende medicin. lerne blokeres af medicinen, aftager nism of Calcitonin Gene-Related /ABO
Andre kilder nævner tal mellem 16% Men nu har vi jo efterhånden forstået, Headache Disorders: Does Pain Affect
og 32%. Dvs. væsentlig færre ’trip- at der er langsomme og hurtige ned- Blood Pressure? https://pubmed.ncbi.
tansucceser’ end for klyngehovedpine brydere af alskens medicin, og at ned- nlm.nih.gov/36251159/
– svarende til at migrænediagnosen brydningshastigheden er afgørende Er det godt at kombinere to forebyggende
omfatter grupper, som ikke får gavn for, om medicinen virker. Men sådan Pharmacological strategies to
af triptanerne. er det åbenbart ikke for triptanerne. treat attacks of episodic migraine in
Sådan da… adults: https://pubmed.ncbi.nlm.nih. midler?
gov/33003955/
Triptanernes virkning ’måles’ ofte Når nu erfaringen er, at Der var tydelige resul-
ved at se, om patienten er smertefri Pharmacological strategies to Botox som forebyggende mod tater. De bedste resul-
indenfor 2 timer efter indtagelsen treat attacks of episodic migraine in migræne giver en reduktion tater kom fra gruppe C.
af en tablet. Men der er ikke nogen, adults: https://pubmed.ncbi.nlm.nih. i migrænedagene, og det Dem som udelukkende
som ’måler’ om triptanens virkning gov/33003955/ behandling samme opnås ved månedlige fik Aimovig. Resul-
varer få eller mange timer. Brugerne /ABO injektioner med Aimovig – så taterne blev opgjort
(migrænikerne) ved stort set alle- er det da nærliggende at som en succes, hvis
sammen nogenlunde, hvor længe Migrænediagnosen ser ud til at tænke, at en kombination må forsøgspersonen fik en
’deres’ triptan holder dem smertefrie. omfatte mindst dobbelt så mange give endnu bedre resultater end de halvering eller mere
Så vi må konkludere, at triptanen personer, som dem, der får fornø- to behandlinger hver for sig. Så et af migrænedagene
virker for de fleste, som har SNP’en jelse af triptaner. Det er nok ret spansk forskerteam har lavet lige indenfor en 12 ugers
Hvem blandt migrænikerne er det så, rs2651899, men det siger ikke noget let at identificere triptan-migræ- netop det forsøg. forsøgsperiode. Det ses
som får den gode virkning af tripta- om, hvor længe virkningen holder. nikerne. Men vi ved ikke ret meget også klart på grafen
nerne? Der er – uanset migrænens Virkningens varighed er – formentlig – om, hvad der karakteriserer de øv- Forsøgspersonerne havde kronisk her, hvor Aimovig alene
usikre definition – ikke lavet forsøg bestemt af om patienten er en hurtig, rige migrænikere – dem, der ikke migræne (dvs. mere end 15 dages reducerede antallet af Links:
eller undersøgelser, som har kunnet normal/intermediær eller langsom får gavn af triptanerne. Er der hovedpine om måneden, heraf mindst hovedpinedage fra ca. 23 dage om Dual therapy with Erenumab and
identificere præcis, hvilke migrænike- nedbrydes af medicinen. mange forskellige grupper? Skal 9 migrænedage). De blev opdelt i 3 måneden til ca. 12 dage om måneden i onabotulinumtoxinA: No synergistic
re der kan forventes at få virkningen de behandles ens? Måske specielt grupper: gennemsnit i gruppe C. Aimovig alene effect in chronic migraine: A retro-
af triptanerne. Men fra klyngehovedpi- Links: når vi taler om forebyggende gav 35% af forsøgsdeltagerne en spective cohort study: https://onlineli-
ne-undersøgelser ved vi, at de heldige G protein beta3 polymorphism and behandling? Er det dem, der især A) Botox + Aimovig halvering af migrænedage, mens de brary.wiley.com/doi/abs/10.1111/
patienter i høj grad har en genetisk triptan response in cluster heada- får medicinoverforbrugshovedpi- B) Aimovig, men afbrudt behandling to kombinationsbehandlinger (A og B) papr.13196
variant, som kaldes GNB3 825T. Den che: https://pubmed.ncbi.nlm.nih. ne? Jo, der er mange ubesvarede med Botox kun opnåede denne reduktion hos 22%
øger risikoen for højt blodtryk, som er gov/17361120/ spørgsmål. C) Udelukkende Aimovig. af deltagerne. /ABO

22 MigræneNyt nr. 1 2023 MigræneNyt nr. 1 2023 23