Page 20 - MigræneNyt marts 2022

Hvad for noget smertestillende må man

egentlig tage?

Lægernes Referencepro- ge, der har brug for en ’oversættelse’ af Mange migrænikere har erfaringsmæs- Der er ikke noget, der tyder på, at ninger. Fuld dosis er 50-200 mg/ 40- Medicinen kan indtil videre i Danmark
gram det meget indforståede, faglige sprog sigt øget effekt af at kombinere f.eks. smeltetabletter eller hurtigt opløsende 240 mg dagligt. kun gives af en speciallæge i neurologi,
behandling Som migræniker bliver man som bare har brug for en genopfriskning kombinationer er ikke nævnt specifikt i lige tabletter – til gengæld kan de være Candesartan (både episodisk og kronisk) udleveres fra sygehuset, og migræni-
Paracetamol og Ibuprofen, men disse
der er ansat på et sygehus. Medicinen
som retningslinjerne er skrevet i. Eller
tabletter virker hurtigere end alminde-
af de gældende anbefalinger, der ligger
lettere at tage for dem med voldsom
- virker lige så godt som Beta-blokkere,
bombarderet med informatio-
referenceprogrammet.
keren injicerer selv dosis med 4-ugers,
1-måneds eller 3 måneders interval.
ner og anbefalinger, og forvir-
kvalme og opkast. Næsespray og in-
og har ligeledes få bivirkninger. Fuld
til grund for de behandlingsplaner, vi
Der er ikke påvist nogen forskel på virk-
dosis er 16 (24-32) mg dagligt.
Dosis afhænger af det valgte medika-
bliver mødt med i det daglige.
jektioner virker hurtigere end de øvrige
ringen kan indimellem sætte
ind - også når det handler om
hvilken medicin man må tage For referenceprogrammet i sin helhed, ningen af de mest almindelige produk- produkter. Epilepsi-medicin (Topiramat, Valproat) ment.
ter i forhold til migræne, heller ikke hvis
og i hvilke mængder. For migrænebe- se LINK. Og for en mere dybdegående man kombinerer det med kvalmestil- Triptaner bør højest benyttes ni dage (både episodisk og kronisk) Der findes også andre slags forebyg-
handling er der udarbejdet retningslin- og kritisk tilgang til referencepro- lende eller triptaner. om måneden for at undgå medicinover- Denne type medicin har også samme gende medicin, men de er typisk mindre
jer i det der kaldes Referenceprogram- grammet, se tekstboksen i bunden af forbrugshovedpine (MOH). niveau af effekt som beta-blokkere, effektive og/eller har flere bivirkninger.
met, som senest blev opdateret i 2020. artiklen. men har typisk flere bivirkninger. Ved Imidlertid er behandling af migræne
En hovedpinepatient må maks. Forebyggende behandling (pro- fuld dosis, har Topiramat har en daglig ikke en eksakt videnskab, og derfor er
Referenceprogrammet er dét som tage smertestillende medicin 14 fylaktisk behandling) dosis på 25-100 (200) mg. der patienter, som har større gavn af de
lægerne læner sig op ad, når de får Man bør selvfølgelig altid kon- dage om måneden. Almindelige Lægerne tilbyder forebyggende be- mindre gængse præparater. Dem kan
en patient i konsultationen, som de sultere egen læge inden man håndkøbsmidler (Panodil, Ipren, handling hvis antallet af et eller flere af Botox (kronisk) man høre om hos sin læge, eller man
mistænker for at lide af migræne. Efter igangsætter eller ændrer sin be- m.v.) må tages op til 14 dage. Ud følgende kriterier er opfyldt: Botox bruges ved kronisk migræne kan læse mere om dem i Referencepro-
en (forhåbentlig) grundig udrednings- handling. af de samme 14 dage må Treo og • Antallet af migrænedage pr måned (hovedpine mere end 15 dage om grammet - LINK.
proces, igangsættes behandlingen – og triptaner anvendes 9 dage. Dvs. er 4 dage eller mere; måneden, hvoraf mindst 8 er migræne).
det er hér Referenceprogrammet bliver man må ikke overstige 14 dage • Anfaldsmedicinen har ikke den Botox er en ’specialist-opgave’, dvs. Der er også behandlinger, (f.eks. GON
meget konkret i forhold til hvilken medi- med medicin ifølge reference- ønskede effekt; man skal møde op med et vist interval blokade) som i Danmark kun tilbydes på
cin der skal afprøves, i hvilken mængde To typer behandling programmet. Man må gerne tage • Patientens livskvalitet er betyde- og modtage behandling ved Hovedpine- Dansk Hovedpinecenter. Denne behand-
og i hvilken rækkefølge. Når det kommer til medicinsk behand- triptaner og andet smertestillen- ligt forringet; center eller Smerteklinik. Botox til be- ling tilbydes en del i f.eks. Tyskland.
ling af migræne, skelner man mellem de samtidig. • Der er hyppige eller meget langva- handling for migræne og hovedpine skal
Programmet er udarbejdet af dygtige anfaldsbehandling og forebyggende rige tilfælde af aura. gives i 31 specifikke punkter i panden,
og kompetente læger – ingen tvivl om behandling. tindingen, baghovedet, kraniekanten
det – men kan, som alt andet, også Ifølge referenceprogrammet, bør den og de øverste muskler i nakken for at
udfordres. Eksempelvis kan man mene, Anfaldsbehandling Almindelige hovedpinepiller bør højst forebyggende behandling forsøges i påvirke hovedpine-nerverne og få effekt ”Referenceprogrammet
at man som individuel patient kan kom- Her skelner man mellem almindelige benyttes 14 dage om måneden for at minimum 2-3 måneder på fuld dosis, af behandlingen. er primært rettet mod
me i klemme, hvis ens læge vælger at hovedpinepiller og triptaner. undgå overforbrugshovedpine (MOH). før det endeligt kan vurderes, om det
fortolke retningslinjerne meget stramt Treo bør højst tages 9 dage om må- er den rette vej at gå for den enkelte Fuld dosis er 155-195 enheder hver 12. medicinsk behandling
og konservativt. Hvilket mange gør. Man Retningslinjerne anbefaler at lægerne neden, da det betegnes som et ’kom- migræniker. Man trapper typisk dosen uge. af migræne, men inde-
kan hævde at programmet sigter på afprøver trinvis behandling, hvor trin 1 binations analgetika’, der, som andre langsomt op, for at holde øje med både holder også nogle
den store mellemgruppe af migrænike- er de almindelige hovedpinepiller og trin produkter i denne kategori, har en øget virkning og bivirkninger. Antidepressiv medicin (Amitriptylin)
re, og ikke i tilstrækkelig grad tilpasses 2 er triptaner. Herved opnår man den risiko for MOH ved et højere forbrug, (episodisk) generelle råd til
den enkelte. Et strålende eksempel på mest effektive og den billigste behand- ifølge referenceprogrammet. Det er Inden man igangsætter forebyg- Anti-depressiv medicin nævnes ikke lægerne angående
dét, er tommelfingerreglen om max ling. dog de samme 14 dage. Det vil sige, at gende behandling, er det vigtigt at specifikt som kategori i referencepro-
ni triptandage, som egentlig beregnes man skal gå mere end 14 dage på den man afklarer om patienten har andre grammet (som f.eks. anti-epilepsi medi- ikke-medicinsk
som et gennemsnit over 3 måneder, Trin 1 - Almindelige hovedpinepiller gennemsnitlige måned uden medicin, lidelser, f.eks. astma, svær overvægt cin), hvilket kan synes mærkeligt, da behandling.”
hvilket betyder at man kan flexe mel- (Ibuprofen, Paracetamol, Treo mfl.) hvad er et problem for en del med eller depression (såkaldte ’komorbide mange migrænikere får det ordineret,
lem måneder, bare gennemsnittet bliver eventuelt i kombination med kval- kronisk migræne. sygdomme’), da den korrekte behand- og har stor gavn af netop denne type
9 eller mindre. Der er endnu en patient- mestillende midler har en påvist effekt ling af sådanne sideløbende lidelser, er forebyggende medicin.
gruppe, som kommer i klemme, og det på migræne. Lægen starter gerne med Trin 2 - Triptaner (Sumatriptan, Zolmi- afgørende for at vælge den optimale
er den gruppe migræneramte, som ikke at afprøve dette over tre anfald. triptan, Relpax mfl) forebyggende medicin i forhold til I oversigten over præparater nævnes Ikke-medicinsk behandling
har MOH, men som har brug for flere Migrænikere, der ikke har tilstrækkelig migrænen. dog Amitriptylin som et forebyggende Referenceprogrammet er primært
triptaner end anbefalingerne tilsiger for For de fleste håndkøbshovedpinepiller gavn af almindelige hovedpinepiller, har middel mod episodisk migræne, i dosen rettet mod medicinsk behandling af
at få bare en nogenlunde livskvalitet. gælder, at man maksimalt kan tage heldigvis ofte gavn af triptaner. Man skelner mellem forbyggende 10-100 mg dagligt, ved fuld dosis. Ami- migræne, men indeholder også nogle
dem 4 gange i døgnet i de doser der er behandling af episodisk og kronisk triptylin er et velkendt antidepressivt generelle råd til lægerne angående
Men uanset hvordan man vender angivet i indlægssedlen. Reference- De enkelte triptan-typer er meget for- migræne. middel. ikke-medicinsk behandling. Det under-
og drejer det, er det godt at KENDE programmet siger at man ’typisk kan skellige i deres virkning, også i forhold streges i programmet, at ’ikke-me-
retningslinjerne, og i dette nummer af tage dem 2-3 gange i døgnet’, i følgende til bivirkninger. Dertil kommer, at det De typiske forebyggende midler der CGRP (Erenumab, Fremanezumab, Gal- dicinsk behandling er en vigtig del af
MigræneNyt, vil vi gerne forsøge at ska- doser: er meget individuelt, hvilke triptaner, afprøves er: canezumab, Eptinezumab) (kronisk) behandlingen for en del hovedpine-
be et overblik over de mest almindelige der virker for den enkelte, hvorfor man CGRP har en dokumenteret, fore- patienter, selvom der kun er sparsom
anbefalinger. Enten Ibuprofen: 400-600 mg; eller Pa- gerne afprøver mindst tre forskellige Beta-blokkere (Metropolol, Propranolol) byggende effekt på både kronisk og evidens for effekten af denne type til-
racetamol: 1000 mg; eller Treo 500/50 typer, på tre forskellige anfald, inden (både episodisk og kronisk) episodisk migræne, og er den eneste tag’. Altså: Her er lægerne på lidt mere
For nogle MigræneNyt-læsere vil det mg (500 mg acetylsalicylsyre og 50 mg man eventuelt afskriver triptaner til an- Er typisk det første valg og har en god, behandling, som er specielt udviklet til usikker grund, men det anerkendes
være almenviden, men vi er også man- koffein). faldsbehandling for den enkelte patient. påvist effekt og relativt milde bivirk- forebyggende behandling af migræne. dog, at andre tiltag end udskrivning af

20 MigræneNyt nr. 1 2022 MigræneNyt nr. 1 2022 21