Page 11 - MigræneNyt november 2023

SLCO1B1 Seneste nyt om CGRP antistof-virkning og

– en vigtig faktor for hver 5. patient migrænesmerter

En faktor, som ofte overses, arbejde med. Personen Forskere fra Boston, USA, har sende budskabet om smerter, og
er, at leverenzymerne stort som har en langsom længe tumlet med tanker om, vender tilbage til den oprindelige
migræne Og at medicin-molekylerne opleve, at stort set al migræne har migrænesmerter, og de Neuroner i den grå bark, som f.eks. er
hvad der faktisk sker, når vi
tykkelse, når smerterne er væk.
SLCO1B1-variant, vil
set kun findes i levercellerne.
skal ind i levercellerne, for at
forsvinder, når vi er i behand-
medicin i normale doser
blive nedbrudt. Leverceller-
ninger, og at der nok er
og meget andet, som ikke er smerter,
har de undersøgt sagen med
nes membran (deres ’hud’) giver kraftige bivirk- ling med CGRP-antistof. Nu aktive i tale, hukommelse, forståelse
har ganske små åbninger, en rimelig god virkning. hjælp fra 36 migrænikere i 3 blev ikke påvirket af smerterne. De
som kan lade forskellige kemiske Der er en del geografi- måneder. migrænikere, som ikke fik en halve-
stoffer komme ind i levercellerne. En ske forskelle. For Euro- ring af migrænedagene i løbet af de 3
sådan lille åbning kontrollerer, om pa regner man med at måneders behandling med Emgality,
f.eks. et triptan-molekyle kan komme 5% af befolkningen er havde kun små områder, hvor den grå
ind i en levercelle, hvor molekylet meget langsomme ned- bark reagerede, ligesom den gjorde
så nedbrydes og sendes videre til brydere, og at yderlige- ”De, som får den gode hos dem, som fik den gode virkning.
afføringen. Den lille åbning kontrolle- re 15% er langsomme virkning, får i løbet af
res af enzymet SLCO1B1, som afgør, nedbrydere. Så i alt (for Undersøgelser for andre diagnoser
hvilke molekyler, der kan passere ind i europæere) vil omkring 3 måneder igen den med smerter har vist, at der også
levercellen. Også her er der langsom- 20% af befolkningen Kilder normale tykkelse på forekommer ”cortical thinning” hos
me, intermediære og hurtige enzymer. alene på grund af SLCO1B1 være patienter med en række andre diag-
Men der er rigtigt meget, som forsker- langsomme nedbrydere af de fleste https://www.ncbi.nlm.nih.gov/gtr/ den grå bark.” noser. Det kan føre til ubeslutsomhed,
ne endnu ikke helt har undersøgt. mediciner. hukommelses-problemer, taleproble-
genes/10599/
mer, f.eks. svært ved at finde ord og
Er SLCO1B1 langsomt, bliver strøm- Desværre er der meget lille opmærk- https://ascpt.onlinelibrary.wiley.com/ danne sætninger foruden hjernetåge.
men af en medicin ind i levercellen somhed på denne del af nedbrydning- doi/full/10.1002/cpt.2705 Migrænesmerter får neuroner i den
langsom. Så uanset om leverenzy- en af medicin. grå bark (overfladen på hjernen) til Forskerne fulgte 36 migrænikere i 3
merne, som nedbryder medicinen, /ABO at blive lidt tykkere. Det sker kun i de måneder. Det er en forholdsvis lille
arbejder hurtigt, får de kun lidt at områder af hjernens overflade, som gruppe forsøgspersoner. Migrænesmerterne anses stadig for
’håndterer’ smerteoplevelsen. Fore- at være udløst af udvidede blodkar,
byggende behandling med Galcane- som trykker på hjernehinderne (der
zumab (Emgality) dæmper smerterne ”Migrænesmerterne er 3 lag). Så det må antages, at
hos nogle migrænikere (ca. halvdel- anses stadig for at neuronerne i den grå bark svulmer
MOH og triptan-nedbrydning en), mens den anden halvdel får en være udløst af udvidede op i forbindelse med at de trans-
mindre virkning. De, som får den gode
porterer budskabet om smerterne
virkning, får i løbet af 3 måneder blodkar, som trykker på fra hjernehinderne til andre steder
igen den normale tykkelse på den i hjernen, så vi faktisk kan føle
grå bark. Det tolker forskerne som, hjernehinderne smerterne.
Lægernes definition af MOH mellemgruppe kan at de enkelte neuroner i den grå bark (der er 3 lag).”
er, at migrænikeren i mere end – formentlig – godt udvider sig, når de har travlt med at Der er stadig mange ubesvarede
migræne mere end 9 dage om måne- i kortere perioder, spørgsmål. Giver behandling med trip-
3 måneder har taget triptaner
overskride grænsen
taner eller smertestillende medicin
uden at der kommer
den, og/eller smertestillende
den samme virkning? Og er virkningen
medicin mere end 15 dage om
ekstra migrænedage.
måneden.
tistoffer (Aimovig, Ajovy og Vyepti)?
Men det er aldrig den samme for de andre CGRP-an-
Den definition gælder for alle migræ- blevet undersøgt, Hvad sker der med den grå bark hos
nikere, og tager ikke hensyn til, om så ovenstående er migrænikere, som har kronisk mi-
de er langsomme, intermediære baseret på teori og græne i mange år? Og meget mere…
eller hurtige nedbrydere af f.eks. den sund fornuft – ikke Vi må vente i spænding.
triptan, de foretrækker. Er man en på evidens fra kon-
hurtig nedbrydere af den triptan, man trollerede forsøg.
foretrækker, vil man måske ikke ople- Kilde
ve, at få medicininduceret hovedpine,
selvom man overskrider lægernes /ABO https://www.sciencedi-
grænser i længere perioder. De lang- rect.com/science/article/pii/
somme nedbrydere af den samme S221315822300222X?via%3Dihub
triptan vil måske mærke tendenser
til, at der kommer flere migrænedage, Figur fra forskningsartiklen. De blå områder er der, hvor neu- /ABO
inden de når den (arbitrære) grænse, ronerne påvirkes af migrænesmerter.
som lægerne har sat. Og den store

10 MigræneNyt nr. 3 2023 MigræneNyt nr. 3 2023 11