Page 19 - MigræneNyt november 2023

Medicinrådets nye behandlingsvejledning CGRP anfaldsmedicins virkning er

for migræne er en opdatering uafhængig af triptan-virkningen

Medicinrådet har i august Vejledningen kræver desuden, at Nu kommer de længe ventede
2023 opdateret deres behand-
CGRP antistof-behandlingen ikke
resultater, som sammenligner
behandling lingsvejledning for de CGRP- kombineres med Botox. En review- behandling virkningen af triptaner og
4
CGRP anfaldsmedicin, på den
artikel fra juni 2022 viste, at Botox
antistoffer, som gives med
injektioner – dvs. Aimovig,
og CGRP-antistoffer begge giver den
enkelte patient.
Ajovy, Emgality og (som noget samme effekt (smertelindring), men
nyt) Vyepti. Vyepti gives intra-
på to forskellige måder. De to medi-
venøst, hvilket betyder at man ciner samarbejder derfor mod samme De allerførste resultater viser,
at der ikke er forskel i virk-
skal til lægen (indtil videre hospitalet) mål. Men, skriver forfatterne, mange ningen af Lasmiditan/Rayvow eller
for at få injektionen. landes behandlingsvejledninger Ubrogepant/Ubrelvy for migrænikere,
undlader at anbefale kombinationen som fik virkning af triptaner, og dem,
Der har helt klart været behov for på grund af omkostningerne ved der ikke fik virkning af triptaner.
1
denne opdatering . Men resten af tek- at kombinere to dyre behandlinger. ligvis, når det vurderes om en patient
sten er en sproglig redaktion. Der er Det ville have været klædeligt, om har MOH, ses forbruget af medicin I figuren er de røde søjler % mi-
6
ingen substantielle ændringer, selvom Medicinrådets behandlingsvejledning som et gennemsnit af 3 måneder og grænikere som fik gavn af triptaner
de kunne være tiltrængte. havde medtaget en kattelem her. Den ikke en måned. Vejledningen synes (smertefrihed efter 2 timer øverst)
kunne give de migrænikere, som for ikke at tage hensyn til dette. og smertelindring efter 2 timer (ned-
Og der er en del ubesvarede tiden sendes hjem med besked om, at erst).
spørgsmål. der ikke er mere at gøre, en mulighed Hidtil har praksis i vidt omfang (vist-
for denne kombinationsbehandling. nok) været, at hvis migrænen i løbet De blå søjler viser virkningen på
Vydura/Rimegepant er et CGRP- af måned 17 (og derefter) har es- migrænikere, som ikke fik virkning af
antistof, som gives i tabletform, og kaleret, så fortsættes behandlingen. triptaner.
som kan bruges som forebyggende Det, håber vi, vil fortsætte, selvom
(med en tablet hver anden dag) eller ”Alt i alt er der nogle formuleringerne ikke i samme grad Lasmiditan gav smertefrihed efter
som anfaldsmedicin. Men Vydura 'smuttere' i den lægger op til det. 2 timer til ca. 35%, uanset om de fik
omtales ikke. Vi ved derfor ikke, om opdaterede vejledning.” virkning af triptaner eller ej. Og ca.
Vydura kan/bør kombineres med de 4 Så alt i alt er der nogle ’smuttere’ i 60% fik smertelindring efter 2 timer –
injicerede CGRP-antistoffer. Vydura den opdaterede vejledning. Vi må håbe uanset virkningen af triptaner.
blokerer for CGRP, og det ville have at den snart bliver revideret endnu en Kilde: https://journals.sagepub.com/ /ABO
været godt, hvis Medicinrådet havde I august 2023 kom en artikel, som gang. Ubrogepant gav smertefrihed til om- doi/full/10.1177/033310242211437
medtaget en sætning om en evt. kom- viste, at Ubrelvy/Ubrogepant sam- kring 20% - uanset triptanernes virkn- 73?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_
bination med behandling med Vydura arbejder smukt med Botox . Men ing, og smertelindring til 50 – 60%, ver=Z39.88-2003&rfr_
5
og de CGRP-antistoffer, som gives ved det var selvfølgelig for sent til at Kilder uanset om triptanerne virkede. id=ori%3Arid%3Acrossref.org
injektion. resultaterne kunne omtales i Medicin-
rådets behandlingsvejledning, og 1) https://medicinraadet.dk/
Det er endnu for tidligt at drage en Ubrelvy er endnu ikke godkendt til media/4wleztbh/medicinrådets-
endelig konklusion, men tidlige re- brug i Danmark. lægemiddelrekommandation-vedr-
sultater tyder på, at de tablet-bårne lægemidler-til-kronisk-migræne-
2
akutvirkende CGRP-antistoffer kan Vejledningen indeholder desuden version-2-0.pdf En sniksnak hjælper
kombineres med dem, som injiceres, stadig en klausul om, at behandlingen
uden at der opstår problemer. med CGRP-injektioner skal sættes på 2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
pause efter 16 måneder, så måned gov/33818780/ Måske er det slet ikke over- er sikkert også med til at øge tilfreds-
Tilsvarende ser det ud til, at migræni- 17 bliver behandlingsfri. Hensigten raskende, men et 10 minut- heden.
kere med MOH vil kunne få en væ- er at vise, om der stadig er behov for 3) https://link.springer.com/arti- ters telefonopkald som op-
sentlig reduktion i migrænedagene behandlingen. cle/10.1007/s10072-022-06265-8 følgning på en behandling gør, Det er resultatet af en dansk under-
ved behandling med CGRP-antistoffer, behandling at patienterne bliver væsent- søgelse (på Dansk Hovedpinecenter).
uanset om de har MOH inden behand- Men ordvalget i denne sammenhæng 4) https://link.springer.com/arti- ligt mere tilfredse med be- Kilde: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
3
lingen . Faktisk så væsentlig, at er ændret. Der står: ”… behandlingen cle/10.1007/s10072-022-06195-5 handlingen. Telefonopkaldet pmc/articles/PMC10099919/pdf/
MOH forsvinder hos en stor del af genoptages, hvis patienten har ople- kom 2 til 4 måneder efter HEAD-62-1312.pdf
de behandlede. Dette er ikke omtalt vet klar forværring under pausen og 5) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ opstart af behandlingen. Der
i Medicinrådets vejledning. Derimod fortsat opfylder inklusionskriterierne articles/PMC10399003/ var 100 patienter, som fik telefon- /ABO
kræver vejledningen stadig, at man (kronisk migræne uden MOH) den sid- samtalen og en tilsvarende kontrol-
skal være fri af MOH, inden man kan ste måned op til besøget”. Det bety- 6) https://www.ncbi. gruppe, som ikke fik et opkald.
få behandling med de 4 indsprøjt- der, at det er ikke nok, at der kommer nlm.nih.gov/books/ Mon ikke den samme tendens vil
nings-CGRP’er, selvom ovennævnte en klar forværring. Migrænen skal i NBK538150/#:~:text=Overarching Telefonsamtalen gav også patient- kunne findes i mange behandling-
artikel blev publiceret i juli 2022 – pausen være kronisk, og patienten må criteria are that (1,of a headache and erne mulighed for at skifte medicin er i sundhedsvæsenet, hvor der
dvs. i god tid inden revisionen. ikke tage medicin, så forbruget over- (3) eller dosis. Og bare det, at vide, at der ikke er jævnlig kontakt mellem
skrider definitionen på MOH. Sædvan- er nogen som tænker på ens velvære, patient og behandler.
/ABO

18 MigræneNyt nr. 3 2023 MigræneNyt nr. 3 2023 19